舟山2025年城乡居民医保升级，舟惠保参保待遇全面调整！

截至我所掌握的最新信息，2025年舟山城乡居民医保和舟惠保的参保待遇调整可能包括以下几个方面：
1. "报销比例调整"：可能会根据国家和浙江省的政策调整，提高城乡居民医保的报销比例，以减轻参保人的医疗费用负担。
2. "报销范围扩大"：可能将更多医疗服务纳入报销范围，比如门诊慢性病、特殊病种等。
3. "提高个人缴费标准"：根据经济发展水平和医保基金承受能力，可能会适当提高个人缴费标准。
4. "降低起付线"：为减轻参保人的经济压力，可能会降低城乡居民医保的起付线。
5. "增加门诊统筹待遇"：可能增加门诊统筹的待遇，比如提高门诊统筹报销比例、扩大门诊统筹报销范围等。
6. "调整舟惠保待遇"：舟惠保作为一种补充医疗保险，可能会根据实际情况调整保障范围、报销比例等。
请注意，以上信息仅供参考，具体的调整内容以当地医保部门发布的正式文件为准。建议您关注舟山医保局的官方公告或咨询当地医保服务窗口获取最新的参保待遇调整信息。

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今天下午，我市召开舟山市2025年城乡居民医保暨“浙里惠民保·舟惠保”参保工作新闻发布会，会上就2025年城乡居民医保暨“舟惠保”的政策待遇和参保服务举措作介绍，并记者提问。

新闻发布会现场

2023年以来

我市大幅提升了城乡居民基本医保和

大病保险的待遇水平

同时降低大病保险起付线

减轻群众就医负担

↓ ↓ ↓

01

城乡居民医保

总体情况及2025年新增待遇：

➣ 建立“一地签约、全省共享”家庭签约医生服务机制。

➣ 调整生育医疗费用报销政策，城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销。

➣ 完善资助参保和待遇政策，将孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，享受资助参保和医疗救助待遇。

合理调整筹资标准：

点击【这里】查看舟山2025年城乡居民医保筹资标准

02

舟惠保

“舟惠保”自上线以来

四年来累计参保人数近150万人次

年均赔付率超91%

截至2024年9月

累计赔付金额超9200万元

赔付近60万人次

最高单人三年累计赔付金额超120万元

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2025年度“舟惠保”产品责任再次进行优化，更加突出补充性、普惠性和可及性，全面提升产品吸引力。

①提升总保额

责任一、责任二、责任三年度保额从50万元提高至80万元，总保额从150万元提升至240万元。

②增加特药品种

责任三高额自费药械目录种类从38种提高至40种。

③增加补充护理保障

若被保险人同时参保了舟山市长护险，且通过评估认定符合重度失能标准的参保人员，在享受政策长护险的基础上，“舟惠保”再增加10-30%的理赔服务。

④拓展增值服务

为被保险人提供线上药械折扣服务，覆盖感冒发烧、肠胃、儿童等常见疾病药品，以及品牌保健、进口原研药等品类，支持处方药、OTC等全类药品折扣，且为被保人提供无门槛抵用券及包邮等惠民服务。

03

长护险

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我市于2024年率先建立多层次长期护理保障体系，出台构建多层次长护险保障体系实施方案，以及实施细则、失能等级评估管理办法、护理服务项目管理办法、定点护理机构协议管理办法等配套文件。基金实行市级统筹，人均筹资90元，其中城乡居民医保人员由城乡居民医保基金和财政补助划拨，职工医保人员个人账户缴费45元、统筹基金缴纳45元。

长护险在待遇上以提供护理服务方式来体现：

➣ 对居住在机构人员，长护险基金通过购买规范的24小时机构护理服务来落实待遇（每月1400元）；

➣ 对居家人员，我市在起步阶段采取亲情护理加居家机构上门服务相结合方式来落实待遇（每月500元购买亲情护理，居家护理机构再上门提供12小时价值780元服务）。

通过机构护理、居家护理、亲情护理多模式服务保障重度失能人员的护理需求，覆盖全市100万基本医保参保人员，实现一体化参保、无差别享受。截至目前，全市共有46家长护险定点护理机构（其中提供机构护理的机构38家，提供居家护理的机构8家），724名持证护理员。今年5月起，全市已有3287名重度失能人员享受长护险服务待遇，其中，2911人正在享受该待遇，长护险基金支出金额达1438万元。

依托“舟惠保”增设护理保险理赔责任，提供10-30%补充性保障。医疗救助等困难人员长护险参保个人筹资部分由政府补助，在待遇上以提供服务方式再补助80%。第一批公布的5款支持职工医保个人账户支付的商业护理保险产品已有100余人投保。

媒体提问环节

问题一：请问近几年城乡居民医保待遇增加情况如何？

舟山市医疗保障局党组成员、副局长阮剑鸿作答：

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近几年来，我市城乡居民医保在门诊和住院报销、家庭医生签约人员待遇、生育医疗费用报销等方面，不断提高待遇标准，2024年住院总体报销比例已达到70%，比2023年初增加约6个百分点，基层医疗机构普通门诊报销比例达到52%，签约人员达到55%。

我们每年根据国家规定对医保目录进行动态调整，把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。随着医保待遇的不断提升、医保目录不断增加，基金支付金额逐步递增，统计分析2021年至2024年，基金支出增长比例均在10%以上，2024年全部基金支出预计将达11.8亿元，所以参保群众的医疗负担正在不断减轻。同时我们合理调整了2025年筹资标准，财政补助人均增加350元，确保群众的各项医保待遇全面、及时落实。

问题二：请问城乡居民医保如何参保缴费，职工医保个人账户可以用来参保吗？

舟山市医疗保障局待遇保障和服务管理处处长卢金奇作答

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城乡居民医保参保登记工作由村（社区）和各级学校负责，各级医保部门进行培训和指导。在参保登记完成后，群众可通过委托银行代收，支付宝、微信的“浙江税务社保缴费”小程序缴费进行及时缴费。

从今年10月10日起，扩大个人账户家庭共济使用范围，个人账户家庭共济适用对象从直系亲属扩大到近亲属，增加兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。职工医保个人账户历年结余资金共济使用范围扩大到支付近亲属在定点医药机构的个人负担合规医疗费用（含药品、医疗器械、医用耗材），参加浙江省城乡居民基本医疗保险、大病保险等个人缴费，以及使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

大家可以用自己的职工医保个人账户资金为近亲属缴纳2025年度舟山市城乡居民基本医疗保险费，也可通过“舟惠保”微信公众号、浙里医保（支付宝、浙里办）等途径，进入投保页面为本人或近亲属投保2025年度“舟惠保”。其中为近亲属参保仅限历年个账资金。

问题三：“舟惠保”已运行四年了，监管部门将如何强化监管引领，推动保险公司进一步提升服务质效？

国家金融监督管理总局舟山监管分局党委委员、副局长陈微作答

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作为保险业监督管理部门，我们始终坚持以人民为中心的监管理念，坚定不移地支持和推动保险行业服务多样化健康保障需求。经过四年的运作，“舟惠保”在兜底民生保障方面发挥了重要作用，得到了舟山市民的高度认可。

下一步，我们将从三方面进一步推动保险机构提升服务质效：

①明确服务标准

指导承保机构在网点配置、承保流程、理赔服务、咨询投诉、宣传培训等方面，加快形成并落实基本服务标准。通过提供统一、规范、高效的服务，进一步提升人民群众的获得感和满意度。

②提升保障水平

指导承保机构在确保数据安全的前提下，加快提升数据分析和运用能力。结合历史赔付数据和医保数据，持续完善产品精算模型，优化产品保障责任和缴费模式，提升保险保障能力。

③规范市场行为

持续营造“舟惠保”产品良好的发展环境，推动承保机构自觉维护市场秩序，切实保护消费者合法权益，指导保险机构主动接受第三方审计和社会监督。

下一步，医保部门及金融监管部门

将联同共保体进一步加强宣传推广

让群众及时了解“舟惠保”惠民政策

增强参保意识

享受更加惠民便捷高效的医疗保障服务

来源丨舟山市医疗保障局

编辑丨陶思源

一审丨费绎霖

二审丨幸笑薇