盲法股静脉穿刺技术操作要点解析

“盲法”股静脉穿刺是一种在临床医学中常用的技术，主要用于采集血液样本、注射药物或进行中心静脉置管等操作。以下是进行“盲法”股静脉穿刺的一些技术要点：
1. "准备工作"： - 确定穿刺点：通常选择股动脉搏动最明显处上方1-2cm作为穿刺点。 - 患者体位：患者取仰卧位，下肢伸直，足跟稍内旋。 - 物品准备：消毒包、无菌手套、注射器、穿刺针、局部麻醉药物、无菌敷料等。
2. "消毒与铺巾"： - 对穿刺点进行常规消毒，范围应大于15cm×15cm。 - 铺好无菌巾，暴露穿刺点。
3. "局部麻醉"： - 使用局部麻醉药物对穿刺点进行麻醉，确保患者舒适。
4. "穿刺操作"： - 戴无菌手套，铺无菌巾。 - 取穿刺针，手持针柄，使针头与皮肤成15-30度角。 - 针尖指向股动脉搏动最明显处上方。 - 针头沿股动脉搏动方向缓慢进针，直至有突破感。 - 穿刺成功后，可见暗红色血液回流至注射器。 - 拔出针芯，连接注射器

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郭治彬 教授 南昌大学第一附属医院心内科主任医师、硕士生导师

一、股静脉解剖

1. 位置：在股三角内，位于股动脉的内侧。股三角的上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。在腹股沟不同部位，股动脉和股静脉的关系也不一样。越靠近身体头侧，两者越趋近于“左右”关系；而越远离头侧，两者越趋向于“上下”关系。如果想“一针见血”，进针点最好别太低。一般大约在腹股沟韧带下方 1 cm 左右。

2. 与周围结构关系：与股动脉和股神经共同包于股鞘内，股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。

二、穿刺要点

1、准备：

打开一次性静脉导管穿刺包，取20ml注射器抽取0.9%生理盐水98ml+1支（2ml）普通肝素钠（100mg）注入到管托盘内混匀，配制成100ml肝素盐水，使用20ml注射器抽取20ml肝素盐水预冲导管，夹闭导管使管腔内充满肝素盐水.

2、患者体位：

患者取仰卧位，下肢稍外展外旋。大腿外旋外展，不仅仅是为了让腹股沟部位的皮肤平展，还能使股动静脉更趋向于「内外」关系。

2. 股静脉定位：

先找到腹股沟韧带中点下方 2-3cm 处的股动脉搏动最明显点，在股动脉内侧 0.5-1cm 处即为股静脉的大致位置。股静脉穿刺点一般在腹股沟韧带中内1/3下2cm。从人体上看，就是在人体腹股沟上穿刺，靠下容易进侧枝，往上股静脉可能藏于股动脉下。

3. 消毒与麻醉：严格消毒穿刺部位皮肤，从外向内展开铺洞巾，预留出手术视野，以利多卡因进行局部浸润麻醉。

4. 穿刺方法：

左手示指和中指触及股动脉，在股动脉内侧 0.5 cm 与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移 1～2 cm。

如果是股静脉抽血，为了提高成功率，常选用垂直进针，也可以以 30～45 度角进针。

如果是置管时不能垂直进针，如果垂直进针，穿刺成功后置入软管，软管到血管内来个 90 度大转弯，管子扭曲，管道就被阻塞了。

股静脉置管穿刺时可以和皮肤呈45度，或更大角度。进针点离腹股沟约 2～3 cm（视病人胖瘦程度而定）。进针点、腹股沟动脉搏动内侧 0.5 cm 和脐三点一线，针尖指向脐部，斜面向上，针体与皮肤呈45°，沿股动脉走行进针，一般进针深度在2-5cm，边进针边回抽，见到暗红色血液后即表明已进入股静脉，即固定针管。

左手固定穿刺针，压低穿刺角度后进导丝，右手沿穿刺针送入导丝，导丝送入大约25~30cm后拔除穿刺针，将导丝留在静脉血管内。右手持血管鞘管沿导丝旋转进入股静脉，撤离导丝，取20ml注射器抽10ml肝素盐水抽吸鞘管是否通畅，推注无阻力，然后用肝素盐水封管备用。

5. 注意事项：

（1）严格无菌操作，避免感染。

（2）穿刺过程中注意观察患者的生命体征，如有异常及时停止操作。

（3）穿刺前所有管路都要试通畅，完全肝素化，穿刺成功后肝素封管。

（4）穿刺成功后妥善固定导管，防止脱出。