DRG改革新篇章,高值药品与创新疗法纳入医保，患者医疗负担显著减轻！

DRG（疾病诊断相关分组）改革是中国医疗体系的一项重要改革措施，旨在通过按病种付费的方式，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，减轻患者负担。以下是一些关于DRG改革中可能涉及的内容：
1. "天价药可报销"：在DRG改革中，一些原本价格高昂的药品可能被纳入医保报销范围。这意味着患者在使用这些药品时，个人负担的比例将减少，从而降低就医成本。
2. "新疗法纳入医保"：随着医疗技术的发展，一些新的治疗方法或药物可能会被纳入医保支付范围。这将为患者提供更多治疗选择，同时减轻他们的经济压力。
3. "患者就医负担大降"：DRG改革通过以下方式降低患者就医负担： - "控制医疗费用"：通过按病种付费，医疗机构有动力控制医疗费用，避免过度医疗。 - "提高医疗服务效率"：DRG改革鼓励医疗机构提高服务质量，缩短患者住院时间。 - "增加医保报销比例"：对于纳入医保范围的药品和治疗，患者的自付比例将降低。
4. "具体措施"： - "病种分组"：将疾病按照诊断、治疗方式、病情严重程度等因素进行分组，形成不同的病种付费标准。 - "付费标准"：根据不同病种的医疗资源消耗和医疗服务成本，制定相应的付费标准。 - "医疗机构管理"：对医疗机构进行绩效考核，

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医保改革又有新动作了！近日，天津市医保局发布了一份重要文件，宣布从今年4月起试行DRG付费除外支付机制，专门给新药、新技术“开绿灯”。这意味着，患者用上好药、新技术的门槛降低了，医院也不用为了省钱而“束手束脚”。

DRG支付方式大家可能不陌生，简单来说就是“按病种打包付费”——比如做个阑尾炎手术，医保提前定好费用标准，医院省着花就能有结余，花超了就得自己贴钱。这种模式本是为了防止过度医疗，但推行过程中却让不少医院“压力山大”。有的医院为了不亏本，甚至把医生的工资和医保亏损挂钩，逼得医生看病前得先算账，生怕多用了一盒药、多做了一项检查。

好在国家医保局早就注意到这个问题，去年就发文强调不能这么干，还要求给“特殊情况”留个口子，比如病情复杂的患者、需要新药新技术的治疗，可以单独申请医保支付。而天津这次的新政策，正是把这个“口子”彻底打开了。

哪些项目能享受特殊待遇？

天津明确规定三类情况不纳入DRG打包付费：

1. 刚上市的好药新器械——必须是药监部门批准不到三年的，且临床效果比老药明显提升，比如能缩短疗程或减少副作用。

2. 创新诊疗项目——比如新批准的微创手术、基因检测技术，既要技术过硬，还得在医保系统里有“身份证”（分类代码）。

3. 高端医疗服务——比如VIP病房、自费比例超过60%的进口耗材。这类项目虽贵，但患者可以自愿选择，相当于用医保保基本，自费买升级服务。

政策还分两步走：5月底前先解决特需床位费（比如单人间、套间），下半年再逐步纳入药品和诊疗项目。这样一来，医院不用为了控成本拒收重症患者，患者也能更快用上救命的新药，可谓一举两得。

全国都在摸索，北京、浙江已试水

其实，天津不是第一个“吃螃蟹”的。早在2022年，北京就允许企业自主申报新药新技术，符合条件的三天内审批，医保据实报销。浙江则更直接，给使用新技术的病例额外“加分”，让医院多拿医保结算款。

这两种模式各有优劣：北京的“单独支付”更灵活，但监管难度大；浙江的“加分制”操作简单，却可能变相鼓励医院多开贵药。天津的政策更像是“混合版”——既给新药新技术独立通道，又用代码和临床效果严格把关，避免一哄而上。

未来看病会更便宜吗？

新政策最直接的好处，是减少患者自费压力。比如癌症靶向药、罕见病特效药，以往可能因为太贵被DRG“卡住”，现在却能通过除外支付快速进医保。此外，医院不用再为亏本发愁，自然更愿意收治疑难杂症患者。

不过也有人担心：高端医疗放开后，会不会加剧“看病分层”？比如有钱人住VIP病房用进口药，普通人只能挤多人间。对此，天津的《通知》特别强调，特需服务必须“物理隔离”（单独区域）、患者自愿选择，且普通病房的医保待遇不受影响。

结语

医保支付改革就像走钢丝，一头要控费用，一头要保质量。天津的除外支付机制，正是在两者之间找到了新平衡。随着更多城市跟进，老百姓看病的选择会更多，负担也能更轻。毕竟，医改的终极目标不是让医院“会算账”，而是让患者“看得起病、用得上好药”。

本文信息综合自国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》、天津市医保局《关于建立DRG付费除外支付工作机制的通知（试行）》及《看医界》相关报道。*