解读 | 大同医保深度剖析,高频热点问题解答（第三期）”
标题：解读 | 大同医保带你详细解读各种高频热点问题（三）
一、医保报销范围及比例
1. 问题：哪些医疗费用可以报销？
解答：医保报销范围主要包括以下几类：
（1）普通门诊费用：参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用，按规定可报销。
（2）住院费用：参保人在定点医疗机构发生的住院费用，按规定可报销。
（3）特殊病种门诊费用：参保人患有规定的特殊病种，在定点医疗机构发生的门诊费用，按规定可报销。
（4）购药费用：参保人在定点药店购买医保目录内的药品费用，按规定可报销。
2. 问题：医保报销比例是多少？
解答：医保报销比例根据不同的医疗费用类型和参保人的缴费情况有所不同，具体如下：
（1）普通门诊费用：报销比例一般为50%-70%。
（2）住院费用：报销比例一般为60%-90%。
（3）特殊病种门诊费用：报销比例一般为70%-90%。
（4）购药费用：报销比例一般为50%-70%。
二、医保个人账户及使用
1. 问题：什么是医保个人账户？
解答：医保个人账户是参保人个人拥有的医保资金，用于支付个人自付部分、自费部分和门诊费用等。
2. 问题：医保个人账户如何使用？
解答：医保个人账户可用于以下用途：
（1）支付个人自付部分：如住院
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随着我国医疗保障制度的不断完善医保保障的范围也进一步扩大但是医保问题各种各样人们并不能全面了解医保卡丢失的补办流程以及丢失期间住院如何报销？和单位解除医保关系后灵活就业医保怎么办理？形形色色，各种问题，你都了解吗？大同医保带你详细了解各种医保高频热点问题
个人账户篇问题一、想要为企业职工开通医疗保险怎么开户？答：大同市本级医疗保险开户可以线上办理，通过“山西医保公共服务单位网厅”即可办理。问题二、如何查询医保个人账户？答：可以通过关注“山西医保”公众号→我的医保→我要查，进行查询个人医保业务。问题三、单位职工工资如何申报，如何缴费？答：单位可通过登录社保费管理客户端申报员工工资，即可核定出票缴费。问题四、刚和单位解除医保关系，灵活就业医保怎么办理？答：确定单位已给办理医保暂停后，带身份证到医保中心办理参保事项。问题五、灵活就业医保一个月缴多少钱？答：按照2023年7月到2024年6月最低基数3863元标准，期间每月可缴331.36元。问题六、灵活就业医保可以按月缴纳吗?答：按照当前政策规定，可分别按月、季、年缴纳。问题七、企业可以在线上办理业务吗？答：可以，企业可以通过登录山西医保公共服务单位网厅进行基础业务办理。问题八、参保人已经去世，医保卡内还有剩余余额，请问怎么处理？答：在医保中心领取“职工基本医疗保险个人账户一次性支取表”，原单位盖章后，携带身份证、银行卡、死亡证明、关系证明等相关材料的复印件办理，将医保账户金额转移至金融账户，参保人家属可以签写《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》办理一次性支取业务。
问题九、大同市的参保职工，如何下载打印基本医疗保险参保凭证或者缴费证明？答：首先微信关注“山西医保”公众号→注册→服务大厅→我的医保→我要办→业务办理→个人参保凭证/个人缴费证明。问题十、职工本地或者异地参保以后，如何办理医疗保险跨统筹地区转移合并？答：首先微信关注“山西医保”公众号→服务大厅→我的医保→我要办→业务办理→转移接续转入/转出。问题十一、大同市破产企业在职职工如何缴纳医疗保险费？答：大同市破产企业职工每年8月至10月到大同市企业职工劳动事务服务中心缴纳医疗保险个人部分，单位部分由政府拨款。问题十二、大同市破产企业退休职工医疗保险个人账户何时发放以及发放标准？答：大同市破产企业退休职工医疗保险个人账户按季度发放，每季度最后一个月初发放，每月85元再减13元大病医疗保险费。问题十三、机关事业单位医疗保险参保人员变动如何办理？答：参保单位注册并登录“山西医保公共服务单位网厅”上传相关资料即可办理。问题十四、机关事业单位职工工资如何申报，如何缴费？答：单位通过登录社保费管理客户端申报在职员工工资，退休职工只能来大厅申报工资，即可核定出票缴费。问题十五、参保人医保卡丢失，补办流程及丢卡期间住院如何报销?答: 参保人医保卡如丢失，持卡人可以拨打12333电话挂失。或者携有效身份证件到大同市人社局社保中心以及有制卡业务的银行网点进行挂失、补办。医保卡补发为即时办理。丢卡期间如发生住院行为，可使用本人电子凭证直接报销。问题十六、女职工生育后，生育保险如何报销？答：1.参保职工如果正常缴费，可在医院直接刷卡报销当次的生育住院费，产前检查和生育津贴由用人单位经办人携带相关资料到市政务大厅医保中心窗口办理手工报销业务。2.参保职工因各种原因不能直接刷卡结算生育住院费用的，由用人单位经办人携带相关资料到市政务大厅医保中心窗口办理手工报销业务。编辑：吴晓燕责任编辑：雷子
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