20%国人脂蛋白a超标无药可医？最新研究揭示,额外添加一种药物或可显著降低患病风险！
关于20%的中国人患有脂蛋白a高且目前无药可用的报道，这确实是一个值得关注的问题。脂蛋白a（Lp(a)）是一种特殊的低密度脂蛋白，与心血管疾病的风险增加有关。以下是对您提供信息的简要分析：
1. "现状"：根据您提供的信息，目前大约有20%的中国人患有脂蛋白a高，但遗憾的是，目前尚无专门针对脂蛋白a升高的药物。
2. "新研究"：新的研究提出，在现有的治疗基础上，加用一种药物可能有助于降低患有脂蛋白a高的人的心血管疾病风险。
3. "药物选择"：具体是哪种药物，以及如何加用，需要参考新研究的详细内容。通常，这类研究会在专业医学期刊上发表，并经过同行评审。
4. "意义"：如果这一研究被证实有效，那么对于患有脂蛋白a高的人群来说，将是重大突破，有助于降低他们患心血管疾病的风险。
5. "注意事项"：任何药物的使用都应在医生指导下进行，特别是在未确定其安全性和有效性之前。
6. "进一步研究"：这类研究通常需要更大规模、更长时间的随访研究来验证其结果。
总的来说，这一新研究为脂蛋白a高的人群带来了一线希望，但具体实施还需等待更多科学证据的支持。如果您或您的亲友正面临此类问题，建议咨询专业医生，以获取更准确和个性化的建议。
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在心血管疾病风险的各项血脂指标中，脂蛋白a作为一个独立的血脂指标，已经越来越引起我们的重视了。作为一个主要遗传因素决定的血脂指标，脂蛋白a和其他血脂指标不同，它基本不受饮食，他汀药物的影响，在人的一生中相对稳定，但却也是一个不可忽视的心血管疾病风险因素。越来越多的研究表明，脂蛋白a升高会在密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高等指标之外，进一步升高心血管疾病风险，是一个独立的心血管疾病风险因素。
2025年4月发表在权威期刊 JACC上的一项中国流行病学调查研究中，在汇总290万中国人的健康体检数据后，分析结果显示，中国人脂蛋白a升高的总体比例已经达到了近20%。在以mg/dL为单位的278万人的健康数据中，脂蛋白a通读超过30mg/dL的人群比例为18.67%，超过50mg/dL的比例高达8.41%。比脂蛋白a水平低于30mg/dL 人群来说，脂蛋白a在30到50mg/dL的人群，其颈动脉斑块形成的风险增加了15%，而冠脉钙化的风险增加了11%，而脂蛋白a超过50mg/dL的患者，颈动脉斑块风险增加了32%，冠脉钙化风险增加了19%。
这样的研究数据说明了两个问题，一是脂蛋白a升高在我们国人身上较为普遍，患病率接近20%，二是心脑血管疾病的发生风险，会随脂蛋白a升高的程度而进一步升高，对于一些脂蛋白a重度升高的患者，应该格外注意这种额外的心血管风险的积极控制。无独有偶的是，就在更近的5月份，EHJ上发表了一项美国研究中，脂蛋白a 升高，同样显示出了独立增加心血管疾病风险的作用。在这项新发表的研究中，纳入了20年的美国医疗保险数据，涉及3.4亿人，其中有27万人被诊断为心血管疾病，并同时测量了脂蛋白a水平，其计量单位为nmol/L，通过分析这些患者的健康数据，对脂蛋白a与心血管疾病风险之间的关联性，进行了进一步的探索研究。
在平均5.4年的随访期间，共有约15%的参与者出现了心血管疾病的复发，而研究分析表明，脂蛋白a水平较高，与心血管疾病复发的风险成正比。从具体数据来看，与脂蛋白a低于15nmol/L的人群相比，脂蛋白a在15到79之间的心血管疾病复发风险升高了4%，在80到179nmol/L的人群，心血管疾病复发风险升高了15%，而在180到299nmo/L，以及大于300nmol/L的人群，其心血管疾病复发风险分别增加了29%和45%！这样的数据与中国研究的数据相互印证，均证明了脂蛋白a对于动脉粥样硬化进展以及心血管疾病发病风险，具有重要的相关性，脂蛋白a超标，特别是重度超标，会进一步增加心血管疾病风险，值得我们关注。正如我们前文所述，脂蛋白a是一个受遗传因素影响较大的血脂指标，在人的一生中其数值也相对稳定，简单来说，脂蛋白a正常还是超标，多数情况下，跟我们的生活习惯，外界环境影响都没有太大关系，而是“娘胎里带出来的”。
可惜的是，到目前为止，还没有专门针对性降低脂蛋白a的药物获批上市，虽然已经有2个注射型单抗类类药物以及1个口服药物目前均已进行到了3期临床阶段，也显示出了超高效的降低脂蛋白a效果（注射剂可降低90%以上脂蛋白a，口服制剂也能降低80%以上），但对于目前已有心血管疾病高危极高危风险，同时又存在脂蛋白a升高问题的患者来说，似乎还是远水解不了近渴，无法解决脂蛋白a升高的难题。面对这样的一个明确的风险指标，又暂时没有专用药物的情况下，应该怎么办呢？在这项新发表在EHJ 上的新研究中，也提出了在目前医疗条件下，最可行的解决方案，那就是强化降脂治疗，调控好其他的血脂指标。研究数据显示，在未接受降脂药物治疗的人群中，其复发性心血管疾病的发病率受到脂蛋白a升高的影响最显著，而高强度的降脂治疗，虽然降低的不是脂蛋白a，但同样能够减少脂蛋白a升高对心血管疾病复发的影响。我们来看一组研究数据，对比脂蛋白a小于15nmol/Ld 的人群，未接受降脂治疗，脂蛋白a在80到179nmol/L的人群中，其心血管疾病风险升高了15%，而大于300mol/L的人群中，其心血管疾病风险升高了57%！在接受高强度降脂药物治疗，但未使用PCSK9抑制剂的人群中，脂蛋白a在80到179的人群，其心血管疾病复发风险升高了12%，而在脂蛋白a超过300nmol/L的人群中，其心血管疾病的风险升高了15%。对比着两组数据可以看出，脂蛋白a升高，不接受降脂治疗，脂蛋白a重度升高的人群，其心血管疾病复发的风险升高比例显著更高，而强化降脂治疗，则大大减少了重度脂蛋白a升高患者的心血管疾病复发风险。
更令人惊喜的是，加用PCSK9抑制剂类药物（如依洛尤单抗，托莱西单抗，瑞卡西单抗等）进行强化降脂治疗的人群，其心血管疾病复发的风险，在重度脂蛋白a升高的患者中，出现了进一步的下降。研究数据显示，在加用PCSK9抑制剂进行强化降脂治疗的人群中，脂蛋白a超过180nmol/L和超过300nmol/L的人群，其心血管疾病复发风险，相比脂蛋白a＜15nmol/L的人群，仅仅升高了1%！这说明，PCSK9抑制剂的强化降脂作用，进一步抵消了脂蛋白a升高带来的心血管疾病风险。为何加用PCSK9抑制剂进行强化降脂，能够显著降低脂蛋白a升高带来的心血管疾病风险呢？个人认为主要是基于以下2点获益。
一方面，PCSK9抑制剂类药物能够在他汀基础上，进一步将低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上，这种高效降脂作用，对于已有心血管疾病患者，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇，能够带来一定的额外获益；另一方面，PCSK9抑制剂不止降低低密度脂蛋白，对于甘油三酯，包括脂蛋白a也都有一定的调节降低作用，虽然不是专门针对脂蛋白a的药物，但也能够使脂蛋白a有一定程度的下降，这种综合血脂谱的调节作用，也进一步抵消了脂蛋白a升高带来的心血管风险。总而言之，这项研究告诉我们，对于脂蛋白a升高这件事，一方面要结合升高的具体幅度评估风险，另一方面，在目前没有专门药物可用的情况下，可以结合实际情况，进一步强化其他血脂指标的控制，有条件或病情确实需要的朋友，可以加用PCSK9抑制剂类药物加强血脂控制，也能有助于进一步降低心血管疾病风险。 #PCSK9抑制剂 #脂蛋白a欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。参考文献： Prevalence of Elevated Lipoprotein(a) and its Association With Subclinical Atherosclerosis in 2.9 Million Chinese Adults. J Am Coll Cardiol. 2025 Apr 2:S0735-1097(25)05277-5. Lipoprotein(a) and recurrent atherosclerotic cardiovascular events: the US Family Heart Database, European Heart Journal, 2025;, ehaf297
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